Familienname
(wie im Reisepass)
Vorname
(wie im Reisepass)
Geburtsdatum (tt.mm.jjjj)
Nationailtät
Religion
Beruf
jetzige Tätigkeit
Familienstand
ledig | verheiratet
Strasse/Hausnummer/
Wohnungsnummer
Postleitzahl
Ort
Land
Telefon Privat

(mit internationaler Vorwahl)
Telefon Arbeit/
Wohnheim

(mit internationaler Vorwahl)
Fax

(mit internationaler Vorwahl)
Handy

(mit internationaler Vorwahl)
eMail
Reisepassnummer
Reisepass gültig bis
Gewicht in kg
Grösse in cm
Haben Sie eigene
Kinder?
nein ja
Schulbildung
Studium (Hauptfach)
Studium (Nebenfach)
Name der Universität /
Hochschule
Name der Fakultät
Namedes Kurators an
der Universität / Hochschule
Telefon Universität

(mit internationaler Vorwahl)
Haben Sie Allergien
oder chronische Krankheiten?
nein ja
Wenn Ja, welche?
Haben Sie einen
"Erste Hilfe Kurs" besucht?
nein ja
Sind Sie Vegetarier?
nein ja
Rauchen Sie?
nein ja
Muttersprache
Wo haben Sie Deutsch
gelernt?
Wie lange haben Sie
Deutsch gelernt?
Englischkenntnisse
nein ja
Französischkenntnisse
nein ja
Italienischkenntnisse
nein ja
Spanischkenntnisse
nein ja
Portugisischkenntnisse
nein ja
Andere Fremdsprachenkenntnisse 
Frühester Beginn der
Au Pair Tätigkeit
Spätester Beginn der
Au PairTätigkeit
Waren Sie schon
einmal Au Pair?
nein ja
Wenn Ja, wo, wann und wie lange?
Haben Sie Verwandte
oder Freunde in Deutschland?
nein ja
Wenn Ja, in welchem Ort?
Welche Erfahrung haben Sie
mit der Betreuung von Kindern?
In welchen Altersklassen?
Haben Sie Erfahrungen in der
Babybetreuung?
nein ja
Bis wie viele Kinder würden
Sie gerne betreuen?
Würden Sie behinderte Kinder betreuen?
nein ja
Würden Sie in eine Familie
ohne Kinder gehen?
nein ja
Würden Sie in eine Familie mit alleinerziehender Mutter gehen?
nein ja
Würden Sie in eine Familie mit
alleinerziehenden Vater gehen?
nein ja
Mögen Sie Haustiere?
nein ja
Haben Sie Angst vor Hunden?
nein ja
Können Sie kochen?
nein ja
Können Sie putzen?
nein ja
Können Sie bügeln?
nein ja
Können Sie nähen?
nein ja
Sind Sie sportlich?
nein ja
Wie gut können Sie radfahren?
Wie gut können Sie schwimmen?
Welches Musikinstrument
spielen Sie?
Wie wurden Sie auf
uns aufmerksam?
Welche Person müssen wir
bei einem Notfall informieren?
Anschrift der zu informierenden
Person (mit Name und Vorname)
Telefonnummer der zu
informierenden Person

(mit internationaler Vorwahl)
Hier können Sie einen Brief
für Ihre Gastfamilie schreiben
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